ОСТОРОЖНО,ХОЛЕСТЕРИН

Одуд Е.А., к.м.н.,
доцент кафедры эндокринологии детского и подросткового возраста РМАПО
Доскина Е.В., к.м.н., ассистент кафедры эндокринологии и диабетологии РМАПО

Холестерин (ХС)- это вещество, необходимое любому живому организму для выработки многих гормонов и витамина Д.Кроме того он помогает перерабатывать жиры, которые мы получает с пищей и т.д. ХС синтезируется в организме человека в печени, тонком кишечнике, почках. Ежедневно на выработку стероидных гормонов расходуется около 2-4 % холестерина. В клетках печени – гепатоцитах - 60-80 % холестерина окисляются до желчных кислот, которые в составе желчи выделяются в просвет тонкой кишки и принимают участие в процессах пищеварения. Вместе с желчными кислотами в тонкий кишечник выделяется небольшое количество свободного холестерина, который частично выводится с калом, а оставшаяся часть его растворяется и вместе с желчными кислотами и фосфолипидами всасывается в тонкой кишке.

С химической точки зрения холестерин является липидом.
В кровотоке холестерин циркулирует вместе с триглицеридами, фосфолипидами и белками в составе липопротеидов.По своей плотности липопротеиды разделяются на несколько классов:
* липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП)
* липопротеиды промежуточной плотности (ЛППП)
* липопротеиды низкой плотности (ЛПНП)
* ипопротеиды высокой плотности (ЛПВП).

Вызывают развитие атеросклероза, т.е. обладают атерогенными свойствами ЛПОНП, ЛПНП, ЛППП. Еще с начала прошлого века была установлена связь между развитием атеросклероза и повышением в крови холестерина. Однако холестерин необходим для жизнедеятельности человеческого организма. В первую очередь он необходим как строительный материал для мембран клеток. Помимо этого без холестерина невозможно формирование каркаса клеток, синтез ряда гормонов и т.д. Таким образом, с одной стороны холестерин необходим – жизнь без него невозможна, а с другой он злейший и опаснейший враг для организма – он способствует развитию атеросклероза.

С течением лет в строении (структуре) сосудистой стенки происходят возрастные изменения. Истончается мышечный слой, появляются склеротические уплотнения на внутренней оболочке или интиме сосуда, а также уменьшается его эластичность. Помимо этого уменьшается количество капилляров. В результате органы и ткани получают недостаточное количество питательных веществ и кислорода, так необходимых для их нормальной жизнедеятельности. На фоне этого внутрь артериальной стенки проникают жироподобные вещества и соединительно-тканные элементы – происходит образование атеросклеротической бляшки. В ней начинает накапливаться кальций, эфиры холестерина и фибрин - нити соединительной ткани. Если эфиров холестерина много, то внутри бляшки образуется кашицеобразная масса.

Это и послужило основанием для того чтобы данный процесс назвали атеросклерозом, т.к. «ather» или «атер»- в переводе с греческого – «каша». Со временем поверхность бляшки становится выпуклой и плотной, отмечается сужение сосуда, а также поток крови движущейся по сосуду нарушает свое движение, происходит завихрение крови. Это приводит к разрушению элементов крови и/или их склеиванию между собой. Далее они оседают на бляшку тем самым увеличивая ее размер. В ряде случаев бляшки сливаются друг с другом, приводя к еще большему сужению просвета сосуда, что затрудняет доставку кислорода и питательных веществ к органам и тканям и они испытывают кислородное голодание.

Одним из основных методов профилактики и лечения атеросклероза является соблюдение специальной диеты.
Перечень продуктов рекомендуемых для диетотерапии и профилактики атеросклеротических осложнений представлен в табл. 1 (при формировании таблицы использованы рекомендации Американской ассоциации по профилактике атеросклероза).
Таблица 1

Уровень холестерина в немалой степени зависит от состояния углеводного обмена. У пациентов с сахарным диаебтом повышенное содержание сахара в крови, особенно если такой уровень регистируется чаще, чем нормальные показатели, потенцирует нарушение липидного обмена – в итоге нарастает количество атерогенных факторов, приводящих к раннему склеротическому поражению сосудов.
Вот почему так важно при сахарном диабете достигать нормальных показателей сахара крови и стабилизировать это состояние. И без самоконтроля гликемии этого достичь невозможно. Согласно современным требованиям к контролю диабета, критериям компенсации являются показатели, указанные в таблице 2.

Критерии компенсации сахарного диабета